Туберкулезное поражение гортанно-глоточного аппарата

Особый вид микроорганизмов, называемых микобактериями, вызывает у человека и животных инфекционное заболевание – туберкулез.

Около трети всего населения земли инфицировано, однако болезнь развивается только при определенных обстоятельствах примерно у 10% из них.

Поражает микобактерия в основном легкие. Осложнением легочной формы болезни у 30-50% заболевших является туберкулез гортани, у 3% — туберкулез глотки.

Ведущим путем передачи инфекции является воздушно-капельный, но возможно и заражение через продукты, особенно с молоком больных животных, а так же при контактах микобактерии с кожей.

Главным источником заражения при туберкулезе выступает человек, больной открытой формой, выделяющий микобактерию в окружающую среду с мокротой и другими биологическими жидкостями организма.

Поскольку чаще всего первичный воспалительный очаг находится в легочной ткани, то обычно больной человека беспокоят общие симптомы туберкулезной инфекции:

• Слабость,
• Ночная потливость,
• Субфебрилитет,
• Аденопатия (увеличение и болезненность лимфоузлов),
• Кашель с отхождением мокроты,
• Кровохарканье (на поздних стадиях).

Лечение туберкулеза гортани и глотки, как и любой другой его формы, всегда длительное и никогда не составляет меньше 6 месяцев.

Причины возникновения туберкулеза горла

Туберкулез горла появляется при общем снижении реактивности иммунной системы человека. Его развитию способствую:

• Хронические воспаления в гортани и глотке,
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
• Постоянное раздражение слизистой дыхательных путей аллергенами или вредными веществами,
• Перенапряжение голосового аппарата гортани,
• Неблагоприятные условия жизни.

Туберкулез горла возникает при вторичном инфицировании восходящим путем из легких, а также с током крови и лимфы. Туберкулез этой формы имеет волнообразное длительное течение с периодическим обострением воспалительного процесса.

Туберкулез горла может быть и первичной инфекцией. В группе риска не вакцинированные дети, подростки с проявлением иммунодефицита, беременные и недавно родившие женщины, пожилые люди.

Туберкулез глотки встречается значительно реже, чем туберкулез гортани, что можно объяснить особенностью строения этих органов. В отличие от гортани, в глотке имеется слизистый секрет с противобактериальными свойствами, что снижает риск болезни.

При открытой форме заболевания с преимущественным поражением легких, на гортани сказывается постоянное воздействие мокроты с микобактериями, которая нередко задерживается в этом органе, вызывает раздражение его стенок, что способствует более эффективному проникновению бактерий.

Формы поражения глотки и гортани

Туберкулез горла клинически проявляет себя по-разному, что связано во многом с длительностью и тяжестью основного заболевания, общим состоянием организма. В зависимости от характера воспалительного процесса и изменений в тканях пораженного органа, туберкулез гортани и глотки может протекать в таких формах:

1. Хронической инфильтративной,
2. Острой милиарной,
3. Волчанки гортани.

При туберкулезе инфильтративной формы под слизистой оболочкой обнаруживаются очаги инфильтрации, которые позже распадаются и превращаются в язвы. Дно язв при туберкулезе покрыто серым налетом.

Окружающая их ткань слизистой оболочки утолщена и отечна, имеются специфические узелки.

Туберкулез милиарной формы характеризуется наличием мелких инфильтратов и язвочек, рассеянных по всей площади поражения.

Цвет слизистой гортани при этом — красный с серым оттенком.

Симптомы туберкулеза гортани

Туберкулез гортани обычно сопровождается нарушением подвижности и утолщением голосовых связок. Проявляется это изменением голоса, его осиплостью. При туберкулезе с поражением подголосового пространства гортани возможно проявление дыхательной недостаточности. Пациент жалуется, что сильно болит горло. В остальном туберкулез горла симптомы проявляет разные, в зависимости от формы заболевания.

Признаки хронической инфильтративной формы

Туберкулез на этой стадии вначале протекает бессимптомно, специфическое воспаление развивается медленно. Самочувствие человека обычно хорошее.

Может незначительно повышаться температура к вечеру. В дальнейшем туберкулез гортани провоцирует ухудшение самочувствия.

В горле беспокоит ощущение инородного тела, оно болит при разговоре.

Осиплость голоса меняется с периодической на постоянную. Туберкулез гортани сопровождается постоянным сухим кашлем. При появлении на надгортаннике язв, горло болит уже и при глотании, отдает в ухо.

На этом этапе, из-за проблем с проглатыванием пищи и даже собственной слюны, больные могут терять в весе и испытывать сильное истощение. Туберкулез гортани с поражением надгортанника приводит к нарушению его запирательной функции, благодаря чему жидкость попадает в дыхательные пути, что ведет к развитию бронхитов и пневмоний.

При туберкулезе также возможно развитие стеноза гортани.

Туберкулез в дальнейшем захватывает хрящевой скелет гортани, что приводит к появлению весьма сильных спонтанных и ночных болей. Болит так, что иногда не помогают даже наркотические анальгетики. Кроме того, появляется кровохарканье с источником уже в самой гортани. Эти признаки крайне тревожны, так как исход болезни на этом этапе неблагоприятный.

Проявления острой милиарной формы

Туберкулез при данной форме имеет быстрое развитие с резким ухудшением состояния пациента. Быстрая прогрессия с высокими цифрами подъема температуры тела, полная утрата голоса после нескольких дней нарастающей дисфонии, ярко выраженный болевой синдром при глотании, слюнотечение, болезненный приступообразный кашель – симптомы милиарного туберкулеза гортани.

Его сверхострая форма приводит к гибели больного в течение двух недель.

Симптомы туберкулеза глотки

Туберкулез глотки во время острого развития болезни сопровождается ярко выраженным болевым синдромом – горло болит как при глотании, так и спонтанно, беспокоит слюнотечение.

Происходит быстрая деструкция пораженных органов, становится невозможным самостоятельное питание, больной умирает от истощения через 2 месяца, если не были начаты экстренные меры помощи.

Туберкулез глотки хронической формы наиболее распространен, его характерные признаки:

• Постепенно прогрессирует боль при проглатывании пищи, жидкости, слюны;
• Появляется проблема «непослушного» мягкого нёба;
• Чувство инородного тела либо помехи в глотке;
• Гнусавость голоса;
• Усиливаются общие проявления инфекции.

Туберкулез глотки может развиваться годами и зависит от тяжести первичной патологии. При осмотре горла на фоне светло-розовой слизистой видны инфильтраты, а позже язвы до сантиметра в диаметре с серовато-желтым налетом на дне.

Туберкулез в форме волчанки глотки приводит на начальной стадии к развитию на слизистой утолщений красного цвета, имеющих вид сосочков.

Затем они сливаются и изъязвляются. Характерно, что дно язвы сухое, без налета, а окружающая слизистая приобретает синюшный оттенок. Заболевание протекает медленно, с процессами рубцевания, при этом самочувствие больного не нарушается.

Туберкулез может стать причиной появления холодного абсцесса в заглоточном пространстве. Проявить себя он может болью и нарушением подвижности в районе шейного отдела позвоночника, ощущением инородного тела и дискомфорта при глотании.

Принципы лечения

Лечение туберкулеза гортани длительное и проводится совместно с терапией первичной инфекции. Назначают специфические антибактериальные препараты по особой схеме. Показано назначение витаминов, иммуномодуляторов, стероидных противовоспалительных средств.

Туберкулез гортани и глотки в лечении требует особых условий – полноценного сбалансированного питания и санаторно-курортного оздоровления.

Если туберкулез горла сопровождается интенсивным болевым синдромом, назначают наркотические анальгезирующие средства. В некоторых случаях проводят хирургическое пересечение нерва гортани для обезболивания.

Профилактика включает в себя вакцинацию детей, что помогает сформировать защиту от смертельных форм болезни, и проведение им аллергической пробы (Манту) для выявления инфицирования микобактерией. Взрослых проверяют на туберкулез путем периодического проведения рентгенологического обследования легких.