Что делать при отеке, возникшем в гортани?

Отек гортани (его еще называют отечным ларингитом, oedema laryngis) — симптом, возникающий при многих патологических явлениях.

Это не самостоятельное заболевание, а лишь признак нарушений в работе организма. Часто возникает в возрасте 18-35 лет у мужчин, хотя может проявляться в любом возрасте (в том числе у детей) у обоих полов. Возникать данное состояние может по самым разным причинам. Наиболее частые — аллергическая реакция или острое инфекционное заболевание.

Острое (с отеком) поражение гортани — потенциально угрожающее жизни состояние. Сужение просвета гортани затрудняет дыхание, в тяжелых случаях отечные мягкие ткани могут полностью блокировать ток воздуха, возникает обструкция дыхательных путей, а это неотложное состояние. Отек обязательно нужно снять, так как он нарушает процесс дыхания.

Самолечение или отказ от медицинской помощи недопустимы, нужно обязательно обратиться к доктору или вызвать скорую помощь, если отек сопровождается удушьем или имеет аллергическую природу.

Классификация

Традиционно выделяют невоспалительную и воспалительную формы. Кроме того, существует ангионевротический отек гортани — крайне опасное состояние.

Поражение дыхательных путей может быть вызвано механическим повреждением, например при некоторых диагностических процедурах (бронхоскопия). Ожоги как термические, так и химические, тоже способны спровоцировать появление этого симптома.

Рентгенологическое исследование и лучевая терапия также относятся к факторам риска. Но гораздо чаще к ларингиту приводит гнойный процесс в близлежащих тканях. Гнойник или абсцесс в области корня языка, мягких тканей рта и глотки, в фасциальных пространствах шеи — все это потенциально может вызвать отек гортани. Скарлатина, тиф, круп, корь и другие болезни нередко сопровождаются этим симптомом.

Перечисленные выше причины относятся к воспалительной форме отечного процесса.

Невоспалительную же могут вызвать такие причины: хронические болезни сердца, поражение печени, истощение, нарушение лимфооттока и кровообращение в области шеи. Изредка пусковым механизмом становится непереносимость некоторых лекарственных средств или продуктов (клубника, земляника, молочные продукты, мед и так далее). Так, известно провоцирующее влияние препаратов йода.

К невоспалительной форме относят ангионевротический отек гортани, так называемый отек  Квинке. Симптомы его — хриплый голос, затруднение дыхания и шум, кожные покровы сначала краснеют, затем бледнеют, возможен лающий кашель.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи развивается кома на фоне избытка CO2 в крови (гиперкапния). Затем возможен смертельный исход. Отек Квинке развивается очень быстро, за минуты, поэтому требует неотложной помощи.

Любой отек развивается обычно в области, которая богата рыхлой соединительной тканью. Для гортани это язычная сторона надгортанника, задняя стенка и область голосовых связок.

В этих участках ткани утолщены, пропитаны серозным экссудатом (тканевая жидкость, выпот), может быть инфильтративное воспаление, если отек вызван инфекционным заболеванием. Невоспалительные отеки обычно разлитые, расположены симметрично, а воспалительные несимметричны и находятся на ограниченном участке.

Симптомы и лечение

Симптомы отечного (воспалительного) ларингита разнообразны. Общее состояние средней тяжести, температура повышена до 39 градусов, озноб. Развивается состояние обычно быстро, но это может занять и несколько дней, все зависит от первичной причины.

Возникает боль при глотании и разговоре. Возможен сухой кашель, изменения голоса и осиплость.

При тяжелом течении происходит сужение гортани вплоть до полного прекращения дыхания. Также характерный симптом — одышка при вдохе, это признак нарастания сужения в области голосовой щели.

Невоспалительный отек неаллергической природы снять гораздо легче. Организм адаптируется к нехватке кислорода и неотложная помощь обычно не требуется. Частые признаки: ощущение комка в горле, затруднение глотания, хриплый  голос и кашель. Развитие происходит медленно, за исключением уремии (крайняя степень почечной недостаточности), когда обструкция дыхательных путей возникает за несколько часов. Прогноз обычно благоприятный.

Особняком стоит отек аллергической природы (Квинке). Он тоже не сопровождается воспалением, но развивается молниеносно — минуты и десятки минут. Это состояние, как сказано выше, является неотложным и грозит развитием комы с дальнейшей смертью, если не снять его как можно быстрее.

При отеке Квинке первая помощь заключается в следующем:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. Если известен фактор, вызвавший аллергию, то прекратить его контакт с больным.
3. Если отек вызван инъекцией или укусом насекомого, надо наложить тугую повязку выше места укуса или укола. Можно приложить лед.
4. Ослабить одежду, наладить приток воздуха, успокоить больного.

При отеках невоспалительной природы помогает глотание кусочков льда, это сужает сосуды и облегчает состояние. На область шеи стоит наложить теплый компресс, как отвлекающее средство хорошо работают теплые ножные ванны и горчичники.

При тяжелом состоянии с полной обструкцией дыхательных путей проводят срочную трахеотомию. Отек Квинке снимают подкожным введением атропина, введением хлорида кальция, проводят шейную новокаиновую блокаду.

Очень хорошо работает вдыхание кислорода. При воспалительных отеках применяют кортизол, кортизон, АКТГ. Следует понимать, что эти способы лечения доступны только врачам, потому не мешкайте и вызывайте скорую помощь. Самолечение недопустимо и грозит тяжелыми последствиями вплоть до смертельного исхода. Все больные с отеком гортани должны быть госпитализированы. Они находятся под наблюдением до полного устранения симптомов.