Ангина Людвига – тяжелое заболевание, которое представляет собой гнилостно-некротическую форму флегмоны дна ротовой полости. Проходит с поражением мягких тканей пространства под нижней челюстью. Воспаление может распространяться на заднеглоточное пространство, а также верхнее средостение. До появления сульфаниламидных препаратов и антибиотиков половина случаев ангины Людвига заканчивались смертельным исходом.
Причины и возбудители болезни
В подавляющем большинстве случаев ангина Людвига является следствием развития анаэробной инфекции. Предпосылками к возникновению болезни служат кариозные зубы, гангренозный пульпит, травмы зубов, нижней челюсти, мягких тканей дна полости рта, хроническая инфекция глоточных миндалин.
Главные возбудители болезни:
- Клостридии.
- Анаэробные стрептококки.
- Кишечная палочка (в симбиозе с клостридиями).
Доказательством того, что ангину Людвига вызывают именно анаэробные бактерии, служат выделение грязно-серого экссудата с некротизированных участков ран, а также образование газа наряду с уплотнениями и участками некроза. Это скопление газа в мягких тканях можно увидеть на рентгенограмме шеи в разных проекциях.
Симптомы заболевания
Заболевание начинается остро, состояние больного быстро ухудшается. Наряду с подъемом температуры тела до 38-39 градусов в подъязычной области образуется плотный малоболезненный инфильтрат.
Мягкие ткани дна полости рта и передней поверхности шеи значительно отекают. Человеку становиться больно глотать и разговаривать, меняется голос.
При распространении отека на верхние дыхательные пути возможно развитие асфиксии (удушья). В такой ситуации в неотложном порядке необходимо проведение трахеотомии.
Интоксикация становится причиной симптоматики со стороны нервной системы:
- Головной боли и рвоты,
- Возбуждения, сменяющегося апатией,
- Бессонницы,
- Бреда.
Вид больного ангиной Людвига весьма характерен. Голова его наклонена вперед, рот приоткрыт, лицо страдальческое. Виден обширный отек тканей передней поверхности шеи, переходящий на мягкие ткани лица.
Кожа шеи и лица сначала бледная, иногда с серо-зеленым или даже желтушным оттенком. Спустя 2-3 дня на коже появляются пятна бронзового цвета, позже появляются пятна, окрашенные в багрово-синий цвет.
Ткани непосредственно под языком отечны, выступают в виде валика, покрыты налетом. Язык также покрыт налетом, сухой и малоподвижный.
Плотный инфильтрат в толще мягких тканей впоследствии некротизируется, но без образования гноя, со рта больного слышен резкий зловонный запах.
Ангина Людвига зачастую проходит в тяжелой форме, ее симптомы быстро прогрессируют, состояние больного ухудшается с каждым днем.
Если вовремя не будут приняты соответствующие меры помощи, высока вероятность летального исхода уже к концу 1-2 недели болезни.
Обследование больных
Для уточнения диагноза врач проводит осмотр и опрос пациента, физикальное обследование, общий анализ крови, назначает рентгенологическое обследование тканей шеи в передней и боковой проекциях. Рентгенограмма подтверждает наличие пузырьков воздуха в толще некротизированных тканей.
| Данные физикального обследования | |
|---|---|
| Температура тела | В первые дни 38, затем поднимается до 39-40 градусов. Характерны колебания температуры в течение суток |
| Пульс | Слабый, 120-140 ударов в минуту |
| Артериальное давление | Пониженное (90/60 мм рт. ст.) |
| Сердце | Тоны приглушены |
| Общий анализ крови | |
| Лейкоциты | Уменьшение общего количества (лейкопения), сдвиг лейкоцитарной формулы влево |
| Эритроциты | Снижение уровня гемоглобина в эритроцитах, СОЭ возрастает до 50-60 мм/час |
Схема лечения
Ангина Людвига требует комплексного подхода в лечении. Начинают с хирургического удаления крупных очагов некроза, обеспечения дренирования и аэрации пораженных тканей, обработки их антисептическими растворами. Хирургическое лечение обязательно и включает в себя наложение трахеостомы при наличии показаний.
Специфическое лечение проводят смесью антигангренозных сывороток. Параллельно выясняют тип конкретного возбудителя, после чего вводят уже одноименную сыворотку. Борьбу с возбудителями осуществляют назначением антибиотиков (пенициллиновый и тетрациклиновый ряд).
Для устранения интоксикации проводят:
- Внутривенные вливания изотонических растворов,
- Введение кровезаменителей, обладающих дезинтоксикационным действием (реополиглюкин, гемодез),
- Переливание крови, белковых кровезаменителей.
Больному организовывается постельный режим, покой, полноценное питание, симптоматическая помощь по необходимости. Часто ангина Людвига требует назначения сердечно-сосудистых средств. Для скорейшего очищения и заживления раны используют протеолитические ферменты, местную оксигенацию тканей.
При подобном подходе к лечению заживление проходит без осложнений.
Loading...
